Žádanka AFP

 

 

 

POUKAZ NA VYŠETŘENÍ:

Screening rozštěpových vad plodu v II. trimestru

 

 

k vyšetření odesílá

 

lékař:

 

Oddělení ultrazvukové diagnostiky a CFM Gynekologicko-porodnická klinika VFN

128 00 Praha 2, Apolinářská 18

Nákladové stř.: 22329

 

jméno a příjmení:

 

r.č.:

 

poj:

 

dg: Z137

Odběrovém Centrum, Poliklinika VFN, Karlovo nám.32, Praha 2, přízemí, denně od 7.00 do 14.00 h

 

 

Žádám o vyšetření AFP v mateřském séru

 

PM: hmotnost: počet plodů:

 

stáří těhotenství dle PM______

 

stáří dle UZ_______

 

doporučené datum odběru (stáří těhotenství 16+0 až 18+0):

 

 

 

Datum, razítko a podpis lékaře:

 

 

 

 

 

 

POUKAZ NA VYŠETŘENÍ:

Screening rozštěpových vad plodu v II. trimestru

 

 

k vyšetření odesílá

 

lékař:

 

Oddělení ultrazvukové diagnostiky a CFM Gynekologicko-porodnická klinika VFN

128 00 Praha 2, Apolinářská 18

Nákladové stř.: 22329

 

jméno a příjmení:

 

r.č.:

 

poj:

 

dg: Z137

Odběrovém Centrum, Poliklinika VFN, Karlovo nám.32, Praha 2, přízemí, denně od 7.00 do 14.00 h

 

 

Žádám o vyšetření AFP v mateřském séru

 

PM: hmotnost: počet plodů:

 

stáří těhotenství dle PM______

 

stáří dle UZ_______

 

doporučené datum odběru (stáří těhotenství 16+0 až 18+0):

 

 

 

Datum, razítko a podpis lékaře:

 

 


Závěry NT astraia

SCREENING BEZ BIOCHEMIE, PATOL NT

Paní Pokuska Pokusná byla vyšetřena na našem pracovišti se závěrem: 1 živý plod, proporcionální, okolí děložní bez patologického nálezu Vzhledem k naměřené hodnotě šíjového projasnění (NT) mm doporučujeme:

1. provést náběr PAPP-A a beta-hCG

2. konzultace výsledku u nás za týden

3. UZ vyšetření ve 20.-22. týdnu včetně fetální echokardiografie na našem pracovišti

SCREENING BEZ BIOCHEMIE, NORMAL NT

Paní Pokuska Pokusná byla vyšetřena na našem pracovišti se závěrem : 1 živý plod, proporcionální, okolí děložní bez patologického nálezu.

Doporučujeme:

1. provést náběr PAPP-A a beta-hCG 

2. konzultace výsledku za týden u nás

3. UZ vyšetření ve 20.-22. týdnu

 

S BIOCHEMIÍ SCREENING NEGATIVNÍ

Paní Pokuska Pokusná byla vyšetřena na našem pracovišti se závěrem: 1 živý plod, proporcionální, okolí děložní bez patologického nálezu

Výsledek: SCREENING NEGATIVNÍ

Doporučujeme: UZ vyšetření plodu ve 20.-22. týdnu

S BIOCHEMIÍ SCREENING POZITIVNÍ

Paní Pokuska Pokusná byla vyšetřena na našem pracovišti se závěrem: 1 živý plod, proporcionální, okolí děložní bez patologického nálezu

Výsledek: SCREENING POZITIVNÍ

Doporučujeme: genetickou konzultaci


Vyhledávání plodů s Downovým syndromem v I. trimestru

 

Vyhledávání plodů s Downovým syndromem v I. trimestru

 

Věk matky

Riziko Downova syndromu

(let)

ve 12. týdnu

za porodu

20

1 z 1070

1 z 1530

25

1 z 950

1 z 1350

30

1 z 630

1 z 900

32

1 z 460

1 z 660

34

1 z 310

1 z 450

35

1 z 250

1 z 360

36

1 z 200

1 z 280

38

1 z 120

1 z 170

40

1 z 70

1 z 100

42

1 z 40

1 z 55

44

1 z 20

1 z 30

 

Většina dětí se narodí zdravá, ale asi jedno dítě ze sta se rodí s vážným duševním nebo fyzickým postižením. K nejčastějším patří Downův syndrom, pro který je charakteristický nadpočetný chromozom 21 (trizomie 21). Čím je rodička starší, tím je riziko trizomie 21 vyšší, jak uvádí tabulka
.

 

Vyhledávání Downova syndromu a možnosti vyšetření Jediný zcela spolehlivý způsob diagnostiky nebo vyloučení Downova syndromu u plodu je pomocí amniocentézy (odběru vzorku vody plodové) nebo biopsie choria (odběr vzorku placenty ). Biopsie choria se provádí mezi 11.-14. týdnem těhotenství a spočívá v odběru mikroskopického vzorku placentární tkáně. Odběr vzorku vody plodové se provádí po 15. týdnu těhotenství. V obou případech se získá materiál stejného genetického složení jako plod. Výsledkem vyšetření je detailní posouzení chromozomů plodu. Nevýhodou těchto diagnostických vyšetření je, že mohou být provázeny nechtěnou ztrátou těhotenství, i když je plod zcela normální. Riziko ztráty těhotenství je asi 1% (1 ze 100). Podle velikosti rizika Downova syndromu se lze rozhodnout pro invazivní vyšetření (amniocentézu či biopsii choria). Toto riziko nejpřesněji stanovíme kombinací těchto informací:

  • Věk matky

  • Ultrazvukový nález mezi 11. až 13.+6 týdnem těhotenství (vyšetření šíjového projasnění)

  • Výsledku stanovení určitých těhotenských hormonů z mateřské krve (biochemické vyšetření séra marky)

Ultrazvukové vyšetření šíjového projasnění
Mezi 11.až 13.+
týdnem těhotenství provádíme ultrazvukové měření tzv. šíjové projasnění (nuchal translucency – NT). Šíjové projasnění je tekutina v kůži zátylku plodu, která je přechodně přítomna u všech plodů. U plodů s Downovým syndromem je však šířka tohoto projasnění významně větší.

Co dalšího lze ultrazvukem vyšetřit?

Ultrazvukovým vyšetřením v 11. až 13.+6 týdnu těhotenství lze také:

  • Potvrdit resp. upřesnit stáří těhotenství

  • Posoudit normální vývoj plodu

  • Diagnostikovat spolehlivě vícečetné těhotenství

  • Posoudit anatomii plodu viditelnou v tomto stadiu těhotenství

Biochemické vyšetření ze séra matky
Hladiny dvou hormonů (volného ß-hCG a PAPP-A) se stanovují z krve získané odběrem ze žíly těhotné. U těhotenství s Downovým syndromem, častěji nacházíme zvýšené hladiny volného ß-hCG a snížené hladiny PAPP-A.

Kombinovaný test v prvním trimestru

  • Pomocí věku těhotné nalezneme asi jen 30% plodů s Downovým syndromem.

  • Měřením šíjového projasnění (NT) nalezneme asi 80% dětí s Downovým syndromem.

  • Stanovení hladiny volného ß-hCG a PAPP-A najde 60% dětí s Downovým syndromem.

  • Kombinace těchto tří metod je nejefektivnější a umožní nalézt asi 90% všech děti s Downovým syndromem.

Po absolvování kombinovaného testu, dostanete informaci, jaká je pravděpodobnost, že právě u Vás by se mohlo jednat o plod s Downovým syndromem. Tato informace Vám pomůže při rozhodování, zda podstoupit invazivní test, amniocentézu či biopsii choria. Je to čistě Vaše osobní rozhodnutí a záleží jen na Vás, zda budete chtít invazivní test podstoupit. Obvykle doporučujeme invazivní vyšetření (amniocentézu či biopsii choria) pokud pravděpodobnost postižení plodu je vyšší než 1 ze 300, tj. např. 1 ze 100, z 50 apod. To také znamená, že i v případě vyššího rizika stanoveného vyhledávacím testem, bude většina žen mít zcela normálního potomka.

 

Jak vyšetření probíhá v praxi na našem pracovišti?

  1. Odběr krve mezi 9- 11. týdem těhotenství v odběrovém centru, Karlovo nám. 32, Praha 2, přízemí vpravo, denně od 7.00–do 14.00 hod.

  2. potřebujete žádanku od gynekologa

  3. nemusíte být nalačno

  4. Ultrazvukové vyšetření v Centru Fetální Medicíny, Gynekologicko porodnická klinika, Apolinářská 18, Praha 2. (tel: 224915886, 224967273) Ultrazvukové vyšetření se provádí od stáří těhotenství 11 týdnů plus 3 dny až do 13.+6 týdne.

  5. Objednejte se ihned po zjištění vitální gravidity Vaším lékařem – potvrzená akce srdeční (tedy co nejdříve, protože objednací doba je cca 3-4 týdny).

Sestra na telefonu bude chtít znát:

  • Vaše jméno, rodné číslo a datum Vaší poslední menstruace

  • jméno Vašeho ošetřujícího gynekologa

  • datum, kdy byla odebrána krev na stanovení hormonů

 

 

Ultrazvukové vyšetření mezi 18. až 23. týdnem těhotenství
Ultrazvukové vyšetření mezi 18. až 23. týdnem umožňuje nejspolehlivější posouzení plodu a vyloučení vývojových vad plodu. Pokud jsme nalezli zesílení šíjového projasnění v I. trimestru, doporučujeme také detailní vyšetření srdce plodu. Plody se zesílením šíjového projasnění mají častěji vrozené vady srdce.
Až porodíte

 

Až porodíte

Buďte tak laskavá a sdělte nám výsledek těhotenství přímo na internetu na našich webových stránkách(Zpráva o výsledku těhotenství). Pomůže nám to zlepšovat naší práci a kontrolovat naše výsledky. Uvítáme také jakékoliv Vaše připomínky.

 

 

Máte další otázky?
Uvítáme Vaše další otázky, které můžete diskutovat během vyšetření. Více podrobností týkající se této problematiky najdete také na naších webových stránkách http://cfm.lf1.cuni.cz/

 

 

Prof. MUDr. Pavel Calda, CSc.

vedoucí Centra fetální medicíny

1. lékařské fakulty University Karlovy a VFN Praha

 

 

 

 

Apolinářská 18, 128 51 Praha 2

tel. 224967273

email: cfm@vfn.cz

 

 


Pozitivní reverz

 

POZITIVNÍ REVERS

 

Centrum fetální mediciny VFN a 1.LF UK

Gynekologicko-porodnická klinika

Apolinářská 18

128 51 Praha 2

 

Pacient:

Bydliště:

Rodné číslo:

Lékař VFN:

 

Druh výkonu: Zde se vyplní např. Amniocentéza – Kordocentéza- Biopsie choria – Intraumbilikální transfuse atd.

 

 

Vážená paní nebo zákonní zástupci,

Věnujte prosím maximální pozornost sdělení lékaře, který Vám nebo zastoupenému navrhuje podstoupit výše uvedený výkon. Lékař Vás seznámil s předmětným onemocněním: …………………………………… , navrhovaným způsobem vyšetření a lečby, stejně jako s předpokládaným výsledkem nebo možnými komplikacemi s výkonem spojenými. Máte-li nadále nějaké pochybnosti nebo Vám je některá otázka nejasná, obraťte se prosím na Vašeho lékaře. Domníváte-li se, že jste byla dostatečně seznámena s navrhovaným výkonem, podepište prosím toto prohlášení:

 

Dnes jsem byla seznámena výše uvedeným lékařem Všeobecné fakultní nemocnice v Praze (VFN) s nutností (vhodností) výše uvedeného výkonu. Prohlašuji, že jsem podaná vysvětlení pochopila, že s provedením uvedeného výkonu souhlasím a jsem vědoma možných komplikací s tímto výkonem souvisejících. Dále prohlašuji, že jsem si vědoma, že výše uvedený výkon nemusí provádět lékař, který mne až dosud ošetřoval a souhlasím s tím, aby výkon provádějící lékař postupoval, jak uzná za správné, aby v nezbytném případě byl zároveň proveden i jiný výkon než je uveden, bude-li to nezbytně nutné ze závažných medicínských důvodů a v zájmu mého zdraví (zdraví zastupované osoby), nebude-li z akutních důvodů možné takový jiný výkon se mnou projednat.

Prohlašuji, že jsem lékaři VFN sdělila veškeré okolnosti týkající se mého zdravotního stavu (zdravotního stavu mého zastupované osoby) a nezamlčela jsem nic, co by mohlo negativně ovlivnit výsledek výše uvedeného výkonu. O výsledku výše uvedeného výkonu může být informována:

 

…………………………………………………………………………………………………………………

 

 

V Praze dne: ……………………….. ………………………………………………………………..

Podpis pacientky (zákonného zástupce)

 

 

…………………………………………………………………………………………………………………

jméno a příjmení, trvalé bydliště a číslo OP podpisujícího zákonného zástupce

 

 


Prevence preeklampsie – dopis registrujícímu gynekologovi

Riziko preeklampsie – výpočet rizika a podávání kyseliny acetylsalicylové

Centrum fetální medicíny a ultrazvukové diagnostiky, Gynekologicko-porodnická klinika 1.LF UK a VFN, Apolinářská 18, 128 51 Praha 2, tel. 224967273

 

Vážená paní kolegyně, vážený pane kolego,

 

Děkujeme za odeslání Vaší pacientky ke screeningu v I. trimestru těhotenství na naše pracoviště. Součástí vyšetření je posouzení morfologie plodu a stanovení rizik těhotenských komplikací: aneuploidií, preeklampsie, růstové retardace a předčasného porodu. 

Na základě screeningu preeklampsie, který standardně provádíme těhotným v rámci I. trimestrálního screeningu, jsme u Vaší pacientky zjistili zvýšené riziko rozvoje preeklampsie. V souladu se současným stavem poznání doporučujeme podávat nízké dávky kyseliny acetylsalicylové (Anopyrin 100mg p.o. 1x denně) do 32-34. týdne těhotenství.

Další informace jsou k dispozici jak pro lékaře, tak i pro těhotné na adrese http://cfm.gynpor.cz

V případě dotazů nás neváhejte kontaktovat na adrese: cfm@vfn.cz

 

Upozornění: nejedná se o výzkum, ale o běžnou klinickou praxi.

 

Literatura:

Belošovičová H, Calda P. Komentář ke screeningovému algoritmu FMF 2012.

Actual Gyn. 2013;5:33-46

Volně ke stažení na http://www.actualgyn.com/2013/102

 

Bujold E, Roberge S, Lacasse Y, et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis. Obstet Gynecol.2010 Aug;116(2 Pt 1):402-14. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181e9322a.

Stéphanie Roberge,  Pia Villa,  Kypros Nicolaides et al. Early Administration of Low-Dose Aspirin for the Prevention of Preterm and Term Preeclampsia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Fetal Diagn Ther 2012;31:141–146  DOI: 10.1159/000336662
Volně ke ztažení na http://www.fetalmedicine.com/fmf/336662.pdf

 

Ranjit Akolekar, Argyro Syngelaki, Rita Sarquis, Mona Zvanca and Kypros H. Nicolaides. Prediction of early, intermediate and late pre-eclampsia from maternal factors, biophysical and biochemical markers at 11–13 weeks.  Prenat Diagn 2011; 31: 66–74. DOI: 10.1002/pd.2660
Volně ke ztažení na http://www.fetalmedicine.com/fmf/2011_2.pdf

 

 

Prof. MUDr. Pavel Calda, CSc.

vedoucí oddělení


Screening a prevence preeklampsie

SCREENING A PREVENCE PREEKLAMPSIE
interní pokyny pro lékaře

Preeklampsie (PE), která postihuje asi 2% těhotenství, je nejzásadnější příčinou perinatální a mateřské morbidity a mortality. Je to hlavně časná PE vyžadující porod před 34. týdnem těhotenství (spíše než pozdní PE), která je asociována s rizikem perinatální mortality a morbidity a s krátko- i dlouhodobými mateřskými komplikacemi. Identifikace vysoce rizikových těhotných pro rozvoj PE může potenciálně zlepšit výsledek těhotenství, protože intenzivní sledování těhotné i plodu u těchto těhotných může vést k časnější diagnóze klinických známek nemoci a asociované růstové restrikce plodu a předejít rozvoji závažných komplikací tím, že jsou podávána antihypertenziva a plánován časný porod. A priori riziko preeklampsie je postaveno na prevalenci této komplikace, 2% pro všechny případy preeklampsie a 0,5% pro časnou preeklampsii. Specifické riziko těhotné pro rozvoj preeklampsie může být stanoveno kombinací faktorů anamnézy těhotné včetně etnického původu, váhy těhotné, PE v předchozím těhotenství nebo v rodinné anamnéze a následujících měření v 11.-13. týdnu těhotenství:  • střední arteriální tlak těhotné (MAP – mean arterial pressure) • pulzatilní index v uterinní arterii (PI) • PAPP-A v séru těhotné • PLGF v séru těhotné (t.č. toto vyšetření nehradí pojišťovna. Lze jej provést za přímou úhradu).

Screening pomocí tohoto kombinovaného přístupu může identifikovat asi 95% těhotných s následným rozvojem časné preeklampsie a asi 45 % těhotných s pozdní preeklampsií při hladině falešné pozitivity 10%. Screening preeklampsie může být proveden kombinací anamnézy těhotné s kterýmkoliv z výše zmíněných markerů.

Prvotrimestrální screening PE je důležitý, neboť její prevalence by mohla být ovlivněna léčebnou intervencí, jako například profylaktickým podáváním nízké dávky aspirinu. Pro každou kombinaci markerů ve screeningu byla vypočítána hraniční hodnota pozitivity tak, aby byla hladina falešné pozitivity 10%. Tyto hraniční hodnoty (Cut-off) jsou uvedeny v následující tabulce spolu s hladinou detekce pro časnou PE a pozdní PE. Tato rizika jsou označena jako PE34 (riziko rozvoje PE před 34. týdnem). Těhotenství je považováno za rizikové (v nejvyšším 10% riziku) pokud PE34 je nad hraniční hodnotou. Hodnoty rizik, která jsou nad cut-off, jsou ve zprávě vytištěny tučně.

 

Risk cut-offs

Detection rates

False positive rate

Screening

PE34

FGR37

PE<34

PE<34

FGR<37

FGR<37

 

Pouze anamnéza

150,0

100,0

54,2

40,0

33,5

23, 5

12,5

PAPP-A

150,0

100,0

57,0

390,0

426,0

251,0

11,3

PLGF

150,0

100,0

724,0

33,7

42,9

25,1

10,2

PAPP-A +PLGF

150,0

150,0

76,2

35,4

52,3

31,8

11,5

A. uterina

150,0

100,0

74,3

33,8

41,3

242,0

10,7

A. uterina + MAP

150,0

150,0

90,2

43,6

46,1

42,0

11,9

PAPP A + A . Uterina

150,0

150,0

77,6

36,1

53,5

30,3

11,6

PAPP-A + PLGF + A . Uterina

200,0

150,0

88,8

388,0

59,0

34,2

12,3

PAPP A + A . Uterina + MAP

200,0

150,0

93,9

49,8

54,5

45,0

126,0

PAPP-A + PLGF + A. uterina + MAP

200,0

150,0

95,3

45,6

55,5

44,3

10,9

Vysvětlivky: Risk cut-offs – hranice rizika  Detection rates – hladiny detekce False positive rate – hladina falešné pozitivity  A. uterina – PI v uterinních arteriích PLGF -placentární růstový faktor


Protokol pro hodnocení toku v uterinních arteriích

  • Gestační stáří musí být mezi 11 a 13+6
  • Musí být zobrazen sagitální řez cervikálním kanálem a identifikována vnitřní branka. Následně musí být sonda lehce nakláněna ze strany na stranu a k identifikaci obou uterinních artrerií v úrovni vnitřní branky po stranách cervixu použit barevný Doppler
  • Testovací okno (sample volume) pulsního Doppleraby mělo být nastaveno na 2 mm tak, aby pokrylo celou cévu a insonanční úhel by měl být méně než 30 stupňů. Po získání třech podobných vln průtoku musí být změřeno PI. Průměrnou hodnotu obou uterinních arterii Astraia vypočítá automaticky po zadání hodnot PI obou arterií.

 

Protokol měření středního arteriálního tlaku

Krevní tlak by měl být měřen tonometrem, který je pravidelně kalibrován. Těhotná by měla sedět a její předloktí by měla být podepřena tak, aby byla v úrovni srdce. Po 5 minutovém odpočinku by měl být krevní tlak měřen simultánně na obou pažích a měla by být provedena série měření s odstupy vždy 1 minuty. Zaznamenejte čtyři měření MAP (dva z každé paže). Pokud tonometr neudává MAP, zaznamenejte do softwaru systolický a diastolický tlak, MAP bude zkalkulován. Software vypočítá průměr z těchto zaznamenaných měření a použije jeho hodnotu k výpočtu násobku mediánu (MoM) korigovaného na hmotnost těhotné. Tento medián je pak použit při výpočtu individuálního rizika těhotné pro PE.


Krevní tlak se měří na sálku, vyšetřující zhodnotí výsledek celého stanovení rizika a seznámí s výsledkem těhotnou. V případě zvýšeného rizika PE doporučujeme užívání kyseliny acetylsalicylové: např. Anopyrin 100mg p.o. denně do 32.-34. týdně gravidity.

 

 

Prof. MUDr. Pavel Calda, CSc.      MUDr. Sergiu Leahomschi       MUDr. Hana Belošovičová, PhD.

 

 

Literatura:

  1. Poon LC, Syngelaki A, Akolekar R, Lai J, Nicolaides KH
    Combined screening for preeclampsia and small for gestational age at 11-13 weeks.
    Fetal Diagn Ther 2013;33:16-27 pdf
  2. Akolekar R, Syngelaki A, Poon L, Wright D, Nicolaides KH
    Competing risks model in early screening for preeclampsia by biophysical and biochemical markers. Fetal Diagn Ther 2013;33:8-15 pdf
  3. Roberge S, Villa P, Nicolaides K, Giguère Y, Vainio M, Bakthi A, Ebrashy A, Bujold E  Early administration of low-dose aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: a systematic review and meta-analysis. Fetal Diagn Ther 2012;31:141-6 
  4. Wright D, Akolekar R, Syngelaki A, Poon LC, Nicolaides KH
    A competing risks model in early screening for preeclampsia. Fetal Diagn Ther 2012;32:171-8 pdf
  5. Poon LC, Zymeri NA, Zamprakou A, Syngelaki A, Nicolaides KH
    Protocol for measurement of mean arterial pressure at 11-13 weeks‘ gestation.
    Fetal Diagn Ther 2012;31:42-8 pdf
  6. Lefebvre J, Demers S, Bujold E, Nicolaides KH, Girard M, Brassard N, Audibert F
    Comparison of two different sites of measurement for transabdominal uterine artery Doppler velocimetry at 11-13 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol 2012;40:288-92 pdf
  7. Khalil A, Akolekar R, Syngelaki A, Elkhouli M, Nicolaides KH
    Maternal hemodynamics at 11-13 weeks‘ gestation and the risk of preeclampsia.
    Ultrasound Obstet Gynecol 2012;40:28-34 pdf
  8. Syngelaki A, Bredaki FE, Vaikousi E, Maiz N, Nicolaides KHBody Mass Index at 11-13 Weeks‘ Gestation and Pregnancy Complications. Fetal Diagn Ther 2011;30:250-65 pdf
  9. Sifakis S, Akolekar R, Mantas N, Kappou D, Nicolaides KH
    Maternal serum human placental growth hormone (hPGH) at 11 to 13 weeks of gestation in preeclampsia. Hypertens Pregnancy 2011;30:74-82
  10. Savvidou MD, Kaihura C, Anderson JM, Nicolaides KHMaternal arterial stiffness in women who subsequently develop pre-eclampsia. PLoS One 2011;6:e18703 pdf
  11. Poon LC, Kametas NA, Valencia C, Chelemen T, Nicolaides KH
    Hypertensive disorders in pregnancy: screening by systolic diastolic and mean arterial pressure at 11-13 weeks. Hypertens Pregnancy 2011;30:93-107
  12. Nicolaides KH A model for a new pyramid of prenatal care based on the 11 to 13 weeks‘ assessment. Prenat Diagn 2011;31:3-6 pdf

Seznam lékařů školených v CFM

CHRONOLOGICKÝ SEZNAM SEKUNDÁŘŮ, kteří absolvovali minimálně jednoroční pobyt na oddělení.

1996
MUDr. Krofta Ladislav
MUDr. Hrušková Hana

1997
MUDr. Toth Dušan
MUDr. Koryntová Dana
1998
MUDr. Michal Mára

1999
MUDr. Fait Tomáš
MUDr. Pavlišta David

2000
MUDr. Fisherová Daniela

2001
MUDr. Fanta Michal
MUDr. Horáková Vladimíra

2002
MUDr. Švabík Kamil

2003
MUDr. Belošovičová Hana
MUDr. Koucký Michal
MUDr. Stuchlíková Andrea

2004
MUDr. Strunová Marie
MUDr. Drahorádová Petra

2005
MUDr. Sosna Ondřej
MUDr. EL Haddad Rasheed
MUDr. Zikán Michal

2006
MUDr. Bartošová Lucie
MUDr. Klimková Michaela

2007
MUDr. Jan Lacheta
MUDr. Pinkavová Iva

2008
MUDr. Krutinová Darina
MUDr. Kubínová Kristýna
MUDr. Olena Svyatkina

2009
MUDr. Horák Petr
MUDr. Jaržembovská Mária
MUDr. Jiří Vokroj

2010
Schoendorfová Dita
Velechovská Petra
Malkovská Ivana


SYLLABUS ŠKOLÍCÍHO POBYTU

ISUOG GUIDELINES UOG Volume 8, Issue 5, Date: 1 November 1996, Pages: 363-365

MINIMÁLNÍ STANDARDY PRO ULTRAZVUKOVÝ VÝCVIK MLADÝCH LÉKAŘŮ V OBORU GYNEKOLOGIE – PORODNICTVÍ

SYLLABUS ŠKOLÍCÍHO POBYTU V CENTRU FETÁLNÍ MEDICINY A ODDĚLENÍ ULTRAZVUKOVÉ DIAGNOSTIKY

Vzdělávací cíle pro nácvik vyšetřování ultrazvukem v gynekologii a porodnictví

PORODNICTVÍ

Školená osoba by měla mít základní znalosti v následujících oblastech: embryologie, teratologie, genetika, fyziologie a patologie těhotenství, základy biofyziky.

Tréninkový program počítá s tím, že kandidát rozumí celému spektru diagnostických schopností a omezení UZ a má rozvinuty dostatečné dovednosti, které mu umožňují rozpoznat hlavní abnormality týkající se těhotenství a plodu.

OBECNĚ

1. rozumět principům UZ, ovládání přístroje

  • definice UZ
  • vývoj UZ ( piezolelektrický fenomén )
  • zobrazovací schopnosti a rozlišení detailů na UZ
  • metody optimalizace obrazu ( př. velikost zobrazení, tvar sondy, zaostření obrazu)
  • principy UZ Dopplerovského vyšetření
  • artefakty a překážky – ozvěny, neostrost hran, stíny
  • technické a fyzikální limitace metody

2. rozumět bezpečné práci s UZ, základní principy

  • parametry MI, TI

3. rozumět vybavení UZ

  • popis UZ přístroje a jeho ovládacích prvků
  • být schopný vybrat odpovídající systém UZ
  • různé frekvence a tvary transabdominálních nebo intrakavitálních sond pro zobrazení těhotenských a gynekologických struktur, založených na velikosti pacienta a cíle vyšetření

4. měřicí systémy :

  • průměr, obvod, plocha, objem
  • průtoky UZ ( Doppler ), rychlost, analýza
  • záznam obrazu, zachovávání (archivace dat)

PRVNÍ TRIMESTR

  • rozlišení intra a extra-uterinní gravidity, dfdg. extrauterinní gravidity
  • UZ charakteristika časného těhotenství a procesu vytváření placenty; rozpoznání vícečetné gravidity, určení chorionicity
  • děloha a adnexa v 1. trimestru
  • přesnost při stanovení stáří těhotenství
  • časný a pozdější vývoj embrya, sonoembryologie
  • NT screening v 11-13+6 dle směrnic Fetal Medicine Foundation (volitelně získání základního certifikátu FMF)
  • Trikuspidální regurgitace, nosní kost, ductus venosus

DRUHÝ A TŘETÍ TRIMESTR

  • přesnost při stanovení stáří těhotenství
  • orgánová embryologie
  • základy echokardiologie
  • patofyziologie běžných fetálních abnormalit:
  • defekty neurální trubice
  • ventrikulomegalie
  • fetální hydrops
  • poly a oligo- hydramnion
  • defekty břišní stěny
  • fyziologie VP
  • anatomie a patologie placenty
  • hodnocení cervixu
  • patofyziologie a charakteristika uterinních a extrauterinních abnormalit
  • vícečetné těhotenství (typ – mono x bichoriální, diskrepance růstu)
  • posouzení celkového stavu plodu
  • biofyzikální profil a Dopplerovské vyšetření
  • hodnocení fetálního růstu (asymetrický a symetrický růst)

OD 16. TÝDNE GRAVIDITY

1. Morfologie

  • tvar lebky, nuchální edém
  • mozek : komory, mozeček, choroidální plexy, cisterna magna, cavum pellucidum, corpus callosum
  • profil obličeje, celistvost rtu, tvar nosu
  • páteř : rozpoznání abnormalit páteře, spina bifida, meningocele
  • srdce : rytmus, frekvence, velikost, uložení, čtyřkomorová projekce, křížení velkých cév
  • morfologie plic
  • tvar hrudníku
  • břišní dutina : bránice, žaludek, játra, ledviny, močový měchýř, břišní stěna, úpon pupečníku, omfalocele- gastroschisa
  • pohlaví plodu
  • končetiny : femur, tibia, fibula, humerus, radius, ulna, chodidla, ruce, počet prstů, pes equinovarus, tvarové deformity končetin, redukční deformity
  • vícečetné těhotenství – mono x bichoriální, syndrom transfúze mezi dvojčaty, inzerce pupečníků
  • množství VP
  • placentární morfologie, uložení placenty- placenta praevia
  • pupečník : odstup, počet cév, inzerce

2. Biometrie plodu

  • temenokostrční vzdálenost, biparietální průměr, obvod hlavy, obvod břicha, délka femuru, posouzení růstových grafů

3. Posouzení pohybů a aktivity plodu

DOPPLEROVSKÁ MĚŘENÍ

  • arteria umbilicalis
  • arteria uterina
  • arteria cerebri media
  • ductus venosus
  • vena umbilicalis
  • aorta descendens
  • ductus arteriosus Botalli
  • aortální oblouk

Gynekologie

TEORETICKÉ ZNALOSTI A PRINCIPY ULTRAZVUKOVÉ DIAGNOSTIKY V GYNEKOLOGII

Znalost obrazu normální ženské pánve :

  • normální velikost, struktura, tvar dělohy
  • normální vzhled a změny endometria vlivem menstruačního cyklu
  • normální vzhled, velikost a změny ovarií související s menstruačním cyklem
  • význam volné tekutiny v pánvi
  • diferenciální diagnostika adnex – typy cyst, skórovací schémata
  • odhad objemu peritoneální tekutiny
  • uložení nitroděložního tělíska
  • místo uložení těhotenství

Internship – informations and instructions

General University Hospital in Prague, First Medical Faculty of the Charles University

Fetal medicine center is an Fetal Medicine Foundation (London) collaborationg postgraduate training centre diagnosting and treating over 5000 pregnancies each year.The centre has expertise in full range of fetal medicine procedures.

The main areas of scientific interest of the Centre feature:

  • first trimester screening of pregnancy complications
  • fetal malformation expert evaluation
  • invasive procedures (chorion villi sampling, amniocentesis, cordocentesis)
  • fetal echocardiography
  • genetic counseling
  • pathologic pregnancies surveilance (IUGR, rhesus incompatibility, infertility)
  • non-invasive prenatal testing

Overview of publications can be found HERE.

The centre hosts internship and study visits from local as well as foreign physicians in the field of fetomaternal medicine, ultrasound and genetic diagnostics. Having complied with all the administrative requirements the visitor may assist at ultrasound examinations, participate in invasive procedures, in daily consultations, in expert morphologic ultrasound examinations, and fetal echocardiography. Only one foreign visitor is accepted at any one time, so as to maximize the learning benefit.

Physicians in the program should be either qualified obstetricians or at least second year fellows in fetomaternal medicine. The recommended period of internship ranges from 4 to 6 weeks, usually not exceeding the latter with respect to the high numbers of applicants.

If you are interested in an internship please follow the instructions below:

1) Letter of interest + CV. Please send your letter of interest to our assistant Mrs Kupcová – kupcovas@seznam.cz, listing your experience in obstetrics and fetomaternal medicine and attaching your CV. Your name will be entered on a waiting list and you will be notified of dates available for internship (be aware that terms tend to be booked several months in advance). Once agreed, the date of internship should be considered binding (as no other visitor may be accepted for the same period of time).

2) Questionnaire. Once the date of internship has been agreed please refer to the website of the Department of Education at the General University Hospital in Prague http://www.vfn.cz/odbornici/odbor-vzdelavani/staze-internship/internship/, complete the requisite questionnaire and send it to the hospital administration: staze@vfn.cz.

3) Accommodation. The Department of Education can arrange accommodation for you in the hospital dormitory (see prices below). The dormitory is conveniently located within 5 minutes walking distance of our department. There are a number of hotels close to our department – please make your own arrangements if you prefer hotel accommodation – see the list of hotels below.
Hospital dormitory accommodation prices:

Hospital dormitory DAK
Ke Karlovu 2, Prague 2
1 – 10 days 515 CZK / day
10 – 19 days 365 CZK / day
20 and more 215 CZK / day

Hotels in the vicinity of our department:
http://beranek.hotel.cz/
http://donatello.hotel.cz/
http://www.altonhotel.cz/
http://www.brezina.cz/cbrezina.htm
http://www.selecthotel.cz/
http://hotel-holiday-prague.hotel.cz/

4) Contract. On the day of arrival, the intern signs a Professional Practical Training Contract with the hospital (see copy).

5) Visitor fee. The visitor is obliged pay a visitor fee to the hospital (30 – 60 EUR / day – depending on the duration and type of visit). The fee is payable on the day of commencement of internship.

6) Arrival. On the first day of internship the visitor should report to the Department of Obstetrics and Gynecology, Unit G1 – ground floor, at 7.30 a.m. please see our assistant Mrs Kupcova.

For any queries please contact our assistant Mrs Kupcová (kupcovas@seznam.cz).

Looking forward to having you at the department,

Pavel Calda M.D., PhD, Professor
Chair, Fetal Medicine Center
General University Hospital in Prague
First Medical Faculty of the Charles University