Pro koho je vhodný NIPT – Neinvazivní screening chromozomálních poruch plodu 

Pro koho je vhodný NIPT – Neinvazivní screening chromozomálních poruch plodu 

Pavel Calda, Kamila Světnicová

Většina těhotenství je v pořádku a plod je zdravý. Jen v malém procentu případů může mít plod poruchu na úrovni buněčného jádra, odlišný počet chromozomů. Nejčastější je nadpočetný chromozom 21, neboli trizomie 21 nebo také dříve se tomuto onemocnění říkalo mongolizmus, podle typického vzezření postižených jedinců s mongoloidními rysy, nebo také podle lékaře, který tento syndrom popsal jako první, Downův syndrom. Read more „Pro koho je vhodný NIPT – Neinvazivní screening chromozomálních poruch plodu „

Ukončení těhotenství ve II. trimestru – informace pro lékaře

Doporučený postup

UKONČENÍ GRAVIDITY PO 12. TÝDNU TĚHOTENSTVÍ

Žádost o ukončení těhotenství

Ošetřující lékař vyplní řádně Žádost o ukončení těhotenství Tiskopis SEVT, skl. č. 14 331 0. Vedoucí centra fetální medicíny (zástupce) potvrdí podpisem správnost údajů na žádosti a připojí svůj souhlas s žádostí.

Indikace:

Indikaci k ukončení těhotenství stanoví příslušný vedoucí pracovník z klinického pracoviště VFN (genetika, psychiatrie, interna apod.) a indikace musí odpovídat vyhlášce 75/1986 ze dne 7. listopadu 1986, kterou  se  provádí  zákon  České  národní  rady  č.  66/1986 Sb.o umělém přerušení těhotenství (je k dispozici mimo jiné na síti gyn. por. kliniky). Indikace je součástí žádosti.

Technické provedení ukončení těhotenství

Pacientka so objedná k vyplnění „plánu ukončení těhotenství“ do centra fetální medicíny VFN (Gynekologicko-porodnická klinika, Apolinářská 18, Praha 2, tel.: 224967273).  Zde s pacientkou naplánujeme datum příjmu na kliniku a předoperační vyšetření a postup ukončení těhotenství. 

 

 K příjmu je potřebné:

  • interní předoperační vyšetření (KO, EKG, APTT,Quick, KS+Rh moč chem a sed., ne starší 1 týdne). Pokud by ambulantní provedení vyšetření zbytečně prodlužovalo dobu mezi stanovením diagnozy a ukončením těhotenství, provedou se tato vyšetření na klinice.
  • vstupní gynekologické vyšetření (vyloučení gynekologických a jiných stavů, které by byly kontraindikací k výkonu, vyloučení kontraindikací k podání prostaglandinů- např. st.p. dvou SC, sekundární hojení děložní sutury po předchozím SC) Tyto stavy vyžadují individuální posouzení.
  • pokud pacientka neprošla naším ultrazvukovým vyšetřením je odeslána k provedení ultrazvukového vyšetření s výslovným vyjádřením o navrhovaném způsobu ukončení gravidity s ohledem na technickou proveditelnost výkonu (množství vody plodové, obesita atd.) a oddělení UZ  – (vedoucí či jeho zástupce) rozhodne o způsobu a datumu zákroku.
  • kdykoliv v průběhu hospitalizace při známkách zánětu (teplota, markery zánětu) jsou podána antibiotika celkově.

Ve stanovený den, se pacientka dostaví k příjmu na ambulanci gynekologicko-porodnické kliniky VFN, kde bude přijata na gynekologické oddělení.

 

O pacientku se stará na oddělení sekundář (pod dohledem vedoucího oddělení) a postup odlišný od tohoto protokolu konzultuje s vedoucím Centra fetální medicíny či jeho zástupcem. Na oddělení je pacientce aplikována tableta Cytotecu, k přípravě děložního hrdla a nástupu kontrakcí.

Při nástupu kontrakcí či při progresi vaginálního nálezu je pacientka převezena na porodní sál a je s ní zacházeno jako s rodičkou. Po potratu plodu je provedena instrumentální revize dutiny děložní. Průběh potratu a revize je řádně zadokumentován.. Je odhadem zaznamenán objem ztráty krve. Je vyplněno hlášení o potratu o zbývající údaje a do dekursu jsou uvedeny základní údaje o plodu (pohlaví, hmotnost, makroskopický popis eventuelní malformace).

Plod je odeslán co nejdříve (aby se zabránilo autolyse) na pitvu bez formolu, pouze uložen v chladu, včetně placenty a celého pupečníku. Je vyplněna speciální patologická průvodka.  Ultrazvukové oddělení (vedoucí či jeho zástupce) viduje podpisem genetickou indikaci a odfaxuje zprávu patologovi.