SCREENING I.+II. TRIMESTR
Seznam dokumentů:
Informace pro odesílajícího lékaře
Informace pro pacientky
Poukaz na biochemické vyšetření (před NT)
Pokaz na biochemické vyšetření (po NT)
Poukaz na vyšetření AFP ve II. trimestru
Poukaz na biochemický screening ve II. trimestru
Šablony pro texty pod ultrazvukovými nálezy (viz astraia)
POUKAZ NA VYŠETŘENÍ:
|
k vyšetření odesílá
lékař:
Oddělení ultrazvukové diagnostiky a CFM Gynekologicko-porodnická klinika VFN 128 00 Praha 2, Apolinářská 18 Nákladové stř.: 22329 |
jméno a příjmení:
r.č.:
poj:
dg: Z137
|
|
Odběrovém Centrum, Poliklinika VFN, Karlovo nám.32, Praha 2, přízemí, denně od 7.00 do 14.00 h |
|
|
Žádám o stanovení PAPP-A, free beta-hCG
PM: hmotnost: počet plodů:
doporučené datum odběru (stáří těhotenství 9+1 až 11+0): Pacientka k UZ vyšetření v I.trimestru odeslána do CFM, Gynekologicko-porodnické kliniky1.LF UK a VFN v Praze(tel: 224 96 72 73 nebo 224915886)
Datum, razítko a podpis lékaře:
|
|
POUKAZ NA VYŠETŘENÍ:
|
k vyšetření odesílá
lékař:
Oddělení ultrazvukové diagnostiky a CFM Gynekologicko-porodnická klinika VFN 128 00 Praha 2, Apolinářská 18 Nákladové stř.: 22329 |
jméno a příjmení:
r.č.:
poj:
dg: Z137
|
|
Odběrovém Centrum, Poliklinika VFN, Karlovo nám.32, Praha 2, přízemí, denně od 7.00 do 14.00 h |
|
|
Žádám o stanovení PAPP-A, free beta-hCG
PM: hmotnost: počet plodů:
doporučené datum odběru (stáří těhotenství 9+1 až 11+0): Pacientka k UZ vyšetření v I.trimestru odeslána do CFM, Gynekologicko-porodnické kliniky1.LF UK a VFN v Praze(tel: 224 96 72 73 nebo 224915886)
Datum, razítko a podpis lékaře:
|
|
POUKAZ NA VYŠETŘENÍ:
|
k vyšetření odesílá
lékař:
Oddělení ultrazvukové diagnostiky a CFM Gynekologicko-porodnická klinika VFN 128 00 Praha 2, Apolinářská 18 Nákladové stř.: 22329 |
jméno a příjmení:
r.č.:
poj:
dg: Z137 |
|
Odběrovém Centrum, Poliklinika VFN, Karlovo nám.32, Praha 2, přízemí, denně od 7.00 do 14.00 h |
|
|
Žádám o vyšetření AFP v mateřském séru
PM: hmotnost: počet plodů:
stáří těhotenství dle PM______
stáří dle UZ_______
doporučené datum odběru (stáří těhotenství 16+0 až 18+0):
Datum, razítko a podpis lékaře:
|
|
POUKAZ NA VYŠETŘENÍ:
|
k vyšetření odesílá
lékař:
Oddělení ultrazvukové diagnostiky a CFM Gynekologicko-porodnická klinika VFN 128 00 Praha 2, Apolinářská 18 Nákladové stř.: 22329 |
jméno a příjmení:
r.č.:
poj:
dg: Z137 |
|
Odběrovém Centrum, Poliklinika VFN, Karlovo nám.32, Praha 2, přízemí, denně od 7.00 do 14.00 h |
|
|
Žádám o vyšetření AFP v mateřském séru
PM: hmotnost: počet plodů:
stáří těhotenství dle PM______
stáří dle UZ_______
doporučené datum odběru (stáří těhotenství 16+0 až 18+0):
Datum, razítko a podpis lékaře:
|
|
SCREENING BEZ BIOCHEMIE, PATOL NT
Paní Pokuska Pokusná byla vyšetřena na našem pracovišti se závěrem: 1 živý plod, proporcionální, okolí děložní bez patologického nálezu Vzhledem k naměřené hodnotě šíjového projasnění (NT) mm doporučujeme:
1. provést náběr PAPP-A a beta-hCG
2. konzultace výsledku u nás za týden
3. UZ vyšetření ve 20.-22. týdnu včetně fetální echokardiografie na našem pracovišti
SCREENING BEZ BIOCHEMIE, NORMAL NT
Paní Pokuska Pokusná byla vyšetřena na našem pracovišti se závěrem : 1 živý plod, proporcionální, okolí děložní bez patologického nálezu.
Doporučujeme:
1. provést náběr PAPP-A a beta-hCG
2. konzultace výsledku za týden u nás
3. UZ vyšetření ve 20.-22. týdnu
S BIOCHEMIÍ SCREENING NEGATIVNÍ
Paní Pokuska Pokusná byla vyšetřena na našem pracovišti se závěrem: 1 živý plod, proporcionální, okolí děložní bez patologického nálezu
Výsledek: SCREENING NEGATIVNÍ
Doporučujeme: UZ vyšetření plodu ve 20.-22. týdnu
S BIOCHEMIÍ SCREENING POZITIVNÍ
Paní Pokuska Pokusná byla vyšetřena na našem pracovišti se závěrem: 1 živý plod, proporcionální, okolí děložní bez patologického nálezu
Výsledek: SCREENING POZITIVNÍ
Doporučujeme: genetickou konzultaci
Vyhledávání plodů s Downovým syndromem v I. trimestru
Většina dětí se narodí zdravá, ale asi jedno dítě ze sta se rodí s vážným duševním nebo fyzickým postižením. K nejčastějším patří Downův syndrom, pro který je charakteristický nadpočetný chromozom 21 (trizomie 21). Čím je rodička starší, tím je riziko trizomie 21 vyšší, jak uvádí tabulka
.
Věk matky
Ultrazvukový nález mezi 11. až 13.+6 týdnem těhotenství (vyšetření šíjového projasnění)
Výsledku stanovení určitých těhotenských hormonů z mateřské krve (biochemické vyšetření séra marky)
Ultrazvukovým vyšetřením v 11. až 13.+6 týdnu těhotenství lze také:
Potvrdit resp. upřesnit stáří těhotenství
Posoudit normální vývoj plodu
Diagnostikovat spolehlivě vícečetné těhotenství
Posoudit anatomii plodu viditelnou v tomto stadiu těhotenství
Kombinovaný test v prvním trimestru
Pomocí věku těhotné nalezneme asi jen 30% plodů s Downovým syndromem.
Měřením šíjového projasnění (NT) nalezneme asi 80% dětí s Downovým syndromem.
Stanovení hladiny volného ß-hCG a PAPP-A najde 60% dětí s Downovým syndromem.
Kombinace těchto tří metod je nejefektivnější a umožní nalézt asi 90% všech děti s Downovým syndromem.
Po absolvování kombinovaného testu, dostanete informaci, jaká je pravděpodobnost, že právě u Vás by se mohlo jednat o plod s Downovým syndromem. Tato informace Vám pomůže při rozhodování, zda podstoupit invazivní test, amniocentézu či biopsii choria. Je to čistě Vaše osobní rozhodnutí a záleží jen na Vás, zda budete chtít invazivní test podstoupit. Obvykle doporučujeme invazivní vyšetření (amniocentézu či biopsii choria) pokud pravděpodobnost postižení plodu je vyšší než 1 ze 300, tj. např. 1 ze 100, z 50 apod. To také znamená, že i v případě vyššího rizika stanoveného vyhledávacím testem, bude většina žen mít zcela normálního potomka.
Jak vyšetření probíhá v praxi na našem pracovišti?
Odběr krve mezi 9- 11. týdem těhotenství v odběrovém centru, Karlovo nám. 32, Praha 2, přízemí vpravo, denně od 7.00–do 14.00 hod.
potřebujete žádanku od gynekologa
nemusíte být nalačno
Ultrazvukové vyšetření v Centru Fetální Medicíny, Gynekologicko porodnická klinika, Apolinářská 18, Praha 2. (tel: 224915886, 224967273) Ultrazvukové vyšetření se provádí od stáří těhotenství 11 týdnů plus 3 dny až do 13.+6 týdne.
Objednejte se ihned po zjištění vitální gravidity Vaším lékařem – potvrzená akce srdeční (tedy co nejdříve, protože objednací doba je cca 3-4 týdny).
Sestra na telefonu bude chtít znát:
Vaše jméno, rodné číslo a datum Vaší poslední menstruace
jméno Vašeho ošetřujícího gynekologa
datum, kdy byla odebrána krev na stanovení hormonů
Až porodíte
Buďte tak laskavá a sdělte nám výsledek těhotenství přímo na internetu na našich webových stránkách(Zpráva o výsledku těhotenství). Pomůže nám to zlepšovat naší práci a kontrolovat naše výsledky. Uvítáme také jakékoliv Vaše připomínky.
Prof. MUDr. Pavel Calda, CSc.
vedoucí Centra fetální medicíny
1. lékařské fakulty University Karlovy a VFN Praha
POZITIVNÍ REVERS
Centrum fetální mediciny VFN a 1.LF UK
Gynekologicko-porodnická klinika
Apolinářská 18
128 51 Praha 2
Pacient:
Bydliště:
Rodné číslo:
Lékař VFN:
Druh výkonu: Zde se vyplní např. Amniocentéza – Kordocentéza- Biopsie choria – Intraumbilikální transfuse atd.
Vážená paní nebo zákonní zástupci,
Věnujte prosím maximální pozornost sdělení lékaře, který Vám nebo zastoupenému navrhuje podstoupit výše uvedený výkon. Lékař Vás seznámil s předmětným onemocněním: …………………………………… , navrhovaným způsobem vyšetření a lečby, stejně jako s předpokládaným výsledkem nebo možnými komplikacemi s výkonem spojenými. Máte-li nadále nějaké pochybnosti nebo Vám je některá otázka nejasná, obraťte se prosím na Vašeho lékaře. Domníváte-li se, že jste byla dostatečně seznámena s navrhovaným výkonem, podepište prosím toto prohlášení:
Dnes jsem byla seznámena výše uvedeným lékařem Všeobecné fakultní nemocnice v Praze (VFN) s nutností (vhodností) výše uvedeného výkonu. Prohlašuji, že jsem podaná vysvětlení pochopila, že s provedením uvedeného výkonu souhlasím a jsem vědoma možných komplikací s tímto výkonem souvisejících. Dále prohlašuji, že jsem si vědoma, že výše uvedený výkon nemusí provádět lékař, který mne až dosud ošetřoval a souhlasím s tím, aby výkon provádějící lékař postupoval, jak uzná za správné, aby v nezbytném případě byl zároveň proveden i jiný výkon než je uveden, bude-li to nezbytně nutné ze závažných medicínských důvodů a v zájmu mého zdraví (zdraví zastupované osoby), nebude-li z akutních důvodů možné takový jiný výkon se mnou projednat.
Prohlašuji, že jsem lékaři VFN sdělila veškeré okolnosti týkající se mého zdravotního stavu (zdravotního stavu mého zastupované osoby) a nezamlčela jsem nic, co by mohlo negativně ovlivnit výsledek výše uvedeného výkonu. O výsledku výše uvedeného výkonu může být informována:
…………………………………………………………………………………………………………………
V Praze dne: ……………………….. ………………………………………………………………..
Podpis pacientky (zákonného zástupce)
…………………………………………………………………………………………………………………
jméno a příjmení, trvalé bydliště a číslo OP podpisujícího zákonného zástupce
Riziko preeklampsie – výpočet rizika a podávání kyseliny acetylsalicylové
Centrum fetální medicíny a ultrazvukové diagnostiky, Gynekologicko-porodnická klinika 1.LF UK a VFN, Apolinářská 18, 128 51 Praha 2, tel. 224967273
Vážená paní kolegyně, vážený pane kolego,
Děkujeme za odeslání Vaší pacientky ke screeningu v I. trimestru těhotenství na naše pracoviště. Součástí vyšetření je posouzení morfologie plodu a stanovení rizik těhotenských komplikací: aneuploidií, preeklampsie, růstové retardace a předčasného porodu.
Na základě screeningu preeklampsie, který standardně provádíme těhotným v rámci I. trimestrálního screeningu, jsme u Vaší pacientky zjistili zvýšené riziko rozvoje preeklampsie. V souladu se současným stavem poznání doporučujeme podávat nízké dávky kyseliny acetylsalicylové (Anopyrin 100mg p.o. 1x denně) do 32-34. týdne těhotenství.
Další informace jsou k dispozici jak pro lékaře, tak i pro těhotné na adrese http://cfm.gynpor.cz
V případě dotazů nás neváhejte kontaktovat na adrese: cfm@vfn.cz
Upozornění: nejedná se o výzkum, ale o běžnou klinickou praxi.
Literatura:
Belošovičová H, Calda P. Komentář ke screeningovému algoritmu FMF 2012.
Actual Gyn. 2013;5:33-46
Volně ke stažení na http://www.actualgyn.com/2013/102
Bujold E, Roberge S, Lacasse Y, et al. Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy: a meta-analysis. Obstet Gynecol.2010 Aug;116(2 Pt 1):402-14. doi: 10.1097/AOG.0b013e3181e9322a.
Stéphanie Roberge, Pia Villa, Kypros Nicolaides et al. Early Administration of Low-Dose Aspirin for the Prevention of Preterm and Term Preeclampsia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Fetal Diagn Ther 2012;31:141–146 DOI: 10.1159/000336662
Volně ke ztažení na http://www.fetalmedicine.com/fmf/336662.pdf
Ranjit Akolekar, Argyro Syngelaki, Rita Sarquis, Mona Zvanca and Kypros H. Nicolaides. Prediction of early, intermediate and late pre-eclampsia from maternal factors, biophysical and biochemical markers at 11–13 weeks. Prenat Diagn 2011; 31: 66–74. DOI: 10.1002/pd.2660
Volně ke ztažení na http://www.fetalmedicine.com/fmf/2011_2.pdf
Prof. MUDr. Pavel Calda, CSc.
vedoucí oddělení
SCREENING A PREVENCE PREEKLAMPSIE
interní pokyny pro lékaře
Preeklampsie (PE), která postihuje asi 2% těhotenství, je nejzásadnější příčinou perinatální a mateřské morbidity a mortality. Je to hlavně časná PE vyžadující porod před 34. týdnem těhotenství (spíše než pozdní PE), která je asociována s rizikem perinatální mortality a morbidity a s krátko- i dlouhodobými mateřskými komplikacemi. Identifikace vysoce rizikových těhotných pro rozvoj PE může potenciálně zlepšit výsledek těhotenství, protože intenzivní sledování těhotné i plodu u těchto těhotných může vést k časnější diagnóze klinických známek nemoci a asociované růstové restrikce plodu a předejít rozvoji závažných komplikací tím, že jsou podávána antihypertenziva a plánován časný porod. A priori riziko preeklampsie je postaveno na prevalenci této komplikace, 2% pro všechny případy preeklampsie a 0,5% pro časnou preeklampsii. Specifické riziko těhotné pro rozvoj preeklampsie může být stanoveno kombinací faktorů anamnézy těhotné včetně etnického původu, váhy těhotné, PE v předchozím těhotenství nebo v rodinné anamnéze a následujících měření v 11.-13. týdnu těhotenství: • střední arteriální tlak těhotné (MAP – mean arterial pressure) • pulzatilní index v uterinní arterii (PI) • PAPP-A v séru těhotné • PLGF v séru těhotné (t.č. toto vyšetření nehradí pojišťovna. Lze jej provést za přímou úhradu).
Screening pomocí tohoto kombinovaného přístupu může identifikovat asi 95% těhotných s následným rozvojem časné preeklampsie a asi 45 % těhotných s pozdní preeklampsií při hladině falešné pozitivity 10%. Screening preeklampsie může být proveden kombinací anamnézy těhotné s kterýmkoliv z výše zmíněných markerů.
Prvotrimestrální screening PE je důležitý, neboť její prevalence by mohla být ovlivněna léčebnou intervencí, jako například profylaktickým podáváním nízké dávky aspirinu. Pro každou kombinaci markerů ve screeningu byla vypočítána hraniční hodnota pozitivity tak, aby byla hladina falešné pozitivity 10%. Tyto hraniční hodnoty (Cut-off) jsou uvedeny v následující tabulce spolu s hladinou detekce pro časnou PE a pozdní PE. Tato rizika jsou označena jako PE34 (riziko rozvoje PE před 34. týdnem). Těhotenství je považováno za rizikové (v nejvyšším 10% riziku) pokud PE34 je nad hraniční hodnotou. Hodnoty rizik, která jsou nad cut-off, jsou ve zprávě vytištěny tučně.
|
Risk cut-offs |
Detection rates |
False positive rate |
|||||
|
Screening |
PE34 |
FGR37 |
PE<34 |
PE<34 |
FGR<37 |
FGR<37 |
|
|
Pouze anamnéza |
150,0 |
100,0 |
54,2 |
40,0 |
33,5 |
23, 5 |
12,5 |
|
PAPP-A |
150,0 |
100,0 |
57,0 |
390,0 |
426,0 |
251,0 |
11,3 |
|
PLGF |
150,0 |
100,0 |
724,0 |
33,7 |
42,9 |
25,1 |
10,2 |
|
PAPP-A +PLGF |
150,0 |
150,0 |
76,2 |
35,4 |
52,3 |
31,8 |
11,5 |
|
A. uterina |
150,0 |
100,0 |
74,3 |
33,8 |
41,3 |
242,0 |
10,7 |
|
A. uterina + MAP |
150,0 |
150,0 |
90,2 |
43,6 |
46,1 |
42,0 |
11,9 |
|
PAPP A + A . Uterina |
150,0 |
150,0 |
77,6 |
36,1 |
53,5 |
30,3 |
11,6 |
|
PAPP-A + PLGF + A . Uterina |
200,0 |
150,0 |
88,8 |
388,0 |
59,0 |
34,2 |
12,3 |
|
PAPP A + A . Uterina + MAP |
200,0 |
150,0 |
93,9 |
49,8 |
54,5 |
45,0 |
126,0 |
|
PAPP-A + PLGF + A. uterina + MAP |
200,0 |
150,0 |
95,3 |
45,6 |
55,5 |
44,3 |
10,9 |
Vysvětlivky: Risk cut-offs – hranice rizika Detection rates – hladiny detekce False positive rate – hladina falešné pozitivity A. uterina – PI v uterinních arteriích PLGF -placentární růstový faktor
Protokol pro hodnocení toku v uterinních arteriích
Protokol měření středního arteriálního tlaku
Krevní tlak by měl být měřen tonometrem, který je pravidelně kalibrován. Těhotná by měla sedět a její předloktí by měla být podepřena tak, aby byla v úrovni srdce. Po 5 minutovém odpočinku by měl být krevní tlak měřen simultánně na obou pažích a měla by být provedena série měření s odstupy vždy 1 minuty. Zaznamenejte čtyři měření MAP (dva z každé paže). Pokud tonometr neudává MAP, zaznamenejte do softwaru systolický a diastolický tlak, MAP bude zkalkulován. Software vypočítá průměr z těchto zaznamenaných měření a použije jeho hodnotu k výpočtu násobku mediánu (MoM) korigovaného na hmotnost těhotné. Tento medián je pak použit při výpočtu individuálního rizika těhotné pro PE.
Krevní tlak se měří na sálku, vyšetřující zhodnotí výsledek celého stanovení rizika a seznámí s výsledkem těhotnou. V případě zvýšeného rizika PE doporučujeme užívání kyseliny acetylsalicylové: např. Anopyrin 100mg p.o. denně do 32.-34. týdně gravidity.
Prof. MUDr. Pavel Calda, CSc. MUDr. Sergiu Leahomschi MUDr. Hana Belošovičová, PhD.
Literatura:
Ošetřující lékař vyplní řádně Žádost o ukončení těhotenství Tiskopis SEVT, skl. č. 14 331 0. Vedoucí centra fetální medicíny (zástupce) potvrdí podpisem správnost údajů na žádosti a připojí svůj souhlas s žádostí.
Indikaci k ukončení těhotenství stanoví příslušný vedoucí pracovník z klinického pracoviště VFN (genetika, psychiatrie, interna apod.) a indikace musí odpovídat vyhlášce 75/1986 ze dne 7. listopadu 1986, kterou se provádí zákon České národní rady č. 66/1986 Sb.o umělém přerušení těhotenství (je k dispozici mimo jiné na síti gyn. por. kliniky). Indikace je součástí žádosti.
Pacientka so objedná k vyplnění „plánu ukončení těhotenství“ do centra fetální medicíny VFN (Gynekologicko-porodnická klinika, Apolinářská 18, Praha 2, tel.: 224967273). Zde s pacientkou naplánujeme datum příjmu na kliniku a předoperační vyšetření a postup ukončení těhotenství.
K příjmu je potřebné:
O pacientku se stará na oddělení sekundář (pod dohledem vedoucího oddělení) a postup odlišný od tohoto protokolu konzultuje s vedoucím Centra fetální medicíny či jeho zástupcem. Na oddělení je pacientce aplikována tableta Cytotecu, k přípravě děložního hrdla a nástupu kontrakcí.
Při nástupu kontrakcí či při progresi vaginálního nálezu je pacientka převezena na porodní sál a je s ní zacházeno jako s rodičkou. Po potratu plodu je provedena instrumentální revize dutiny děložní. Průběh potratu a revize je řádně zadokumentován.. Je odhadem zaznamenán objem ztráty krve. Je vyplněno hlášení o potratu o zbývající údaje a do dekursu jsou uvedeny základní údaje o plodu (pohlaví, hmotnost, makroskopický popis eventuelní malformace).
Plod je odeslán co nejdříve (aby se zabránilo autolyse) na pitvu bez formolu, pouze uložen v chladu, včetně placenty a celého pupečníku. Je vyplněna speciální patologická průvodka. Ultrazvukové oddělení (vedoucí či jeho zástupce) viduje podpisem genetickou indikaci a odfaxuje zprávu patologovi.